Deutsches Patent- und Markenamt 80297 München
Ausstellungsbescheinigung (gemäß § 35 MarkenG)
(1)	Aktenzeichen (falls vorhanden)
(2)	Kontaktdaten
Telefonnummer des Anmelders/Vertreters	per Telefax	TT	MM	JJJJ
vorab am
nur per Telefax
Geschäftszeichen des Anmelders/Vertreters	an Telefaxnummer +49 89 2195 - 2221
Telefaxnummer des Anmelders/Vertreters	E-Mail-Adresse des Anmelders/Vertreters
(3)	Anmelder
Name, Vorname oder Firma (ggf. einschließlich Rechtsform entsprechend registerrechtlicher Eintragung)
Straße, Hausnummer (kein Postfach)
Postleitzahl	Ort	Land (nur bei ausländischen Adressen)
(4)	Vertreter des Anmelders (Rechts- oder Patentanwalt, Patentassessor)
Name, Vorname/Bezeichnung
Straße, Hausnummer
Postleitzahl	Ort	Land (nur bei ausländischen Adressen)
ggf. Nummer der allgemeinen Vollmacht
(5)	Name und Ort der Ausstellung

(6)	Eröffnungstag der Ausstellung
TT	MM	JJJJ
(7)	Tag der erstmaligen Zurschaustellung der Waren und/oder Dienstleistungen unter der angemeldeten Marke, sofern dieser nicht mit dem Eröffnungstag zusammen fällt
TT	MM	JJJJ
(8)	Anlagen
Darstellung der mit der Marke gekennzeichneten Waren und/oder Dienstleistungen
(9)	Unterschrift
Der Unterschrift ist der Name in Druckbuchstaben oder Maschinenschrift hinzuzufügen.
Hiermit wird bestätigt, dass die in der Anlage mit der Marke gekennzeichneten Waren und/oder Dienstleistungen auf der Ausstellung präsentiert und zur Schau gestellt wurden.
Bitte beachten Sie hinsichtlich der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten unser Merkblatt A 9106 „Datenschutz bei Schutzrechtsanmeldungen“. Dieses finden Sie unter www.dpma.de: Service – Formulare – Sonstige Formulare – Hinweise zum Datenschutz.
Datum	Unterschrift/en/Stempel (der Messeleitung bzw. der für den Schutz des geistigen Eigentums während dieser Ausstellung zuständigen Stelle)

Anlage
Darstellung der mit der Marke gekennzeichneten Waren und/oder Dienstleistungen
Bitte beachten Sie hinsichtlich der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten unser Merkblatt A 9106 „Datenschutz bei Schutzrechtsanmeldungen“. Dieses finden Sie unter www.dpma.de: Service – Formulare – Sonstige Formulare – Hinweise zum Datenschutz.
Datum	Unterschrift/en/Stempel (der Messeleitung bzw. der für den Schutz des geistigen Eigentums während dieser Ausstellung zuständigen Stelle)