Deutsches Patent- und Markenamt 80297 München
Antrag auf Eintragung von Änderungen von Namen oder Anschriften (§ 27 DPMAV)	4
(1)	Amtliches Aktenzeichen
Mehrere Aktenzeichen – siehe Anlage (bitte separates Blatt DIN A4 oder Datenträger verwenden)
TT	MM	JJJJ
per Telefax vorab am
TT	MM	JJJJ
nur per Telefax
an Telefax-Nummer: +49 89 2195-2221
(2)	Eingetragener Designinhaber/Anmelder	Neue Angaben zum Inhaber/Anmelder
Name, Vorname / Firma	Name, Vorname / Firma (laut Handelsregister)
Straße, Hausnummer des (Wohn-)Sitzes (kein Postfach)	Straße, Hausnummer des (Wohn-)Sitzes (kein Postfach)
Postleitzahl	Ort	Postleitzahl	Ort
Land (nur bei ausländischen Adressen)	Land (nur bei ausländischen Adressen)
Telefonnummer	Telefonnummer
Telefaxnummer	Telefaxnummer
Geschäftszeichen	Geschäftszeichen
(3)	Eingetragener Vertreter des Designinhabers/ Anmelders (Rechts- oder Patentanwalt)	Neue Angaben zum Vertreter (Rechts- oder Patentanwalt)
Name, Vorname/Bezeichnung	Name, Vorname/Bezeichnung
Straße, Hausnummer (kein Postfach)	Straße, Hausnummer (kein Postfach)
Postleitzahl	Ort	Postleitzahl	Ort
Land (nur bei ausländischen Adressen)	Land (nur bei ausländischen Adressen)
Telefonnummer	Telefonnummer
Telefaxnummer	Telefaxnummer
Geschäftszeichen	Geschäftszeichen

(4)	Sendungen sind zu richten an
die in Feld (2) angegebene Adresse des Inhabers beziehungsweise die in Feld (3) angegebene Adresse seines Vertreters
folgende Adresse:
(5)	Anlagen
Liste der von der Änderung betroffenen Aktenzeichen (sofern nicht in Feld (1) aufgeführt)
Vollmachtsurkunde(n)
(6)	Unterschrift
Der Unterschrift ist der Name in Druckbuchstaben oder Maschinenschrift hinzuzufügen; bei Firmen die Bezeichnung entsprechend registerrechtlicher Eintragung mit Angabe der Stellung/Funktion des Unterzeichnenden.
Bitte beachten Sie hinsichtlich der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten unser Merkblatt A 9106 „Datenschutz bei Schutzrechtsanmeldungen“. Dieses finden Sie unter www.dpma.de: Service – Formulare – Sonstige Formulare – Hinweise zum Datenschutz.
Datum	Unterschrift(en) Designinhaber/Vertreter gegebenenfalls Firmenstempel
Funktion/en der/des Unterzeichner/s